Essais randomisés de radiochimiothérapie, RT : Radiothérapie, RTCT : Radiochimiothérapie, RTHD : Radiothérapie Haute Dose, CDDP : Cisplatine, MMC : Mitomycine C, 5Fu : 5Fluorouracile, SSC : Survie Sans Colostomie, *p < 0,05, ***p < 0,001. Tableau II. De nouvelles associations thérapeutiques sont à l’étude avec les anti-EGFr : certains se souviennent des résultats décevants de l’essai français ACCORD 16 (platine, 5FU et cetuximab) qui a été arrêté pour toxicité après 16 patients inclus [25]. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008,72:119-126. Le traitement repose sur la radiochimiothérapie exclusive depuis les essais de Nigro et al. Le cancer épidermoïde de l’anus se rencontre classiquement chez l’adulte d’âge mûr avec un pic de fréquence autour de 60 ans, frappant deux femmes pour un homme. La supériorité de la chimiothérapie 5FU-MMC couplée à la radiothérapie sur la radiothérapie seule est démontrée, mais bien qu’elle améliore la survie sans récidive, la survie globale à 5 ans n’est pas signicativement modifiée. Toute formation nodulaire suspecte et accessible justifie une cytoponction transcutanée ou transmuqueuse ; toutes les tumeurs avec adénopathies présacrées ou inguinales, M0. 8– Mélanome malin de l'anus. Préparation du traitement de radiothérapie : délinéation des volumes cibles sur le scanner de centrage (une fusion des imageries initiales IRM et TEP-scanner aide à la détermination des cibles), Figure 3. Tableau 1. fig. L’utilisation de 5FU seul ou de Bléomycine est décevante. Elsevier; 2010,Mar.;102(7):1123–8. Un carcinome épidermoïde ou carcinome malpighien est un carcinome développé aux dépens d'un épithélium malpighien et pouvant atteindre un épithélium malpighien, paramalpighien ou glandulaire. Le traitement des cancers du canal anal a bénéficié des progrès techniques non seulement de l’imagerie (TEP-scanner, IRM) mais également de la radiothérapie avec l’avènement de la modulation d’intensité et de l’imagerie embarquée. Le bilan pré-thérapeutique comprend le bilan d’extension de la tumeur et le bilan du terrain du patient. radiochimiothérapie pour les tumeurs localement évoluées (T2 > 4 cm, T3-4 ou N+) sans qu’il y ait de consensus sur les doses et les techniques (doses prophylactiques ganglionnaires, dose totale, pause, technique conformationnelle avec ou sans modulation d’intensité [10]. Généralement, l’apparition d’un carcinome épidermoïde invasif est précédée par le développement de lésions dysplasiques de bas grade puis de haut grade. carcinome épidermoïde anal. L’AAP serait alors réservée aux autres cas, en particulier lorsque les marges chirurgicales sont impossibles à négativer par une résection localisée. Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie, .ⓚ {display: none !important;} [data-svg-fallback="ⓚ"] {display: inline-flex !important;}/* Dysplasie (I, II, III) —> Carcinome in situ —> Carcinome invasif. Le cancer anal survient presque exclusivement sur une muqueuse de type epidermoide. chimiothérapie de première intention. Baxter NN, Habermann EB, Tepper JE, Durham SB, Virnig BA. Bedenne L, Janoray I, Arveux et al. Trois formes cliniques sont évocatrices : Certaines lésions ont un aspect plus trompeur : marisque, condylome, polype fibreux hémorroïdaire, fistule ou simple érosion. Site gratuit de codes CIM-10 et CCAM, compatible AMELI, dédié au PMSI. Le délai de 4 à 6 mois paraît optimal pour laisser le temps d’une réponse complète (pas d’amputation abdomino-périnéale avant 6 mois sauf en cas de progression), et à l’inverse ne pas laisser évoluer une maladie persistante la rendant non résécable. Ces canc… En France, l’essai de phase 1-2 FFCD 0904 (NCT01581840) teste actuellement une radiochimiothérapie en association avec mitomycine, 5FU et panitumumab dans les carcinomes épidermoïdes du canal anal localement évolués. Abramowitz L, Jacquard A-C, Jaroud F, Haesebaert J, Siproudhis L, Pradat P, et al. Le mélanome malin primitif anal est une lésion rare, représentant moins de 1 % des cancers de l’anus et prédomine chez la femme d’âge moyen de 60 ans. La plupart des récidives sont locales, pouvant justifier d’une chirurgie de sauvetage, ou locorégionales : dans l’étude ACT 2, 18 % des patients (sur 940 patients traités) ont récidivé dont 11 % avec des récidives pelviennes, 5 % avec des récidives pelviennes et métastatiques et seulement 3 % avec des récidives métastatiques pures. Le seul facteur pronostic identifié semble être le stade évolutif de la maladie, en particulier l’extension en profondeur de la lésion primitive, et non le mode de traitement chirurgical choisi. La résection chirurgicale avant RCT est un facteur de mauvais pronostic indépendant. J Clin Oncol. La douleur est parfois révélatrice sous la forme d’un syndrome fissuraire typique, rythmé par la défécation, ou atypique avec la sensation d’une gêne, d’une pesanteur anale, de brûlure ou d’un simple prurit. Le TEP-scanner est recommandé dans le bilan initial. J Acq Immun Defic Syndr 1992 ; 5 : 1258-65. La dysplasie régresse chez certains patients, de ce fait le risque réel d’évolution de la dysplasie anale vers le cancer reste difficile à évaluer. Récemment, plusieurs études prospectives randomisées ont confirmé l’efficacité de cette association thérapeutique dans le cancer épidermoïde de l’anus, dont l’objectif est à la fois d’augmenter le taux de stérilisation de la tumeur en préservant la fonction sphinctérienne, de diminuer le taux de récidive à distance et d’améliorer la survie des patients. Il est proposé d’enregistrer ces patients dans la cohorte nationale prospective ANABASE : http://www.ffcd.fr/index.php/essais-therapeutiques/anus/354-cohorte-anabase, afin de valider par des données de survie sans récidive sur un nombre suffisant de patients, la pertinence de cette stratégie. Posttreatment FDG-PET-CT response is predictive of tumor progression and survival in anal carcinoma. Il est difficile de savoir si ce pronostic est dû à une agressivité plus importante du cancer chez ces patients (par des mécanismes d’immunomodulation), ou si ces patients ont reçu un traitement d’emblée moins intense (notamment en terme de doses de chimiothérapie ou de radiothérapie) ou plus longtemps interrompu pour toxicité. 2016 Sep;6(5):e149–54. 2 et 3). Petit bourgeon tumoral de la marge anale. La surveillance repose essentiellement sur l’examen clinique : une première évaluation est proposée dans les 8 semaines suivant la fin du traitement, puis tous les 4 à 6 mois pendant 5 ans [27]. Quéro L, Duval X, Abramowitz L, Cancer de l’anus chez les patients séropositifs pour le VIH, Bulletin du Cancer, Volume 101, Issue 11, November 2014, 1034-9. L’orientation actuelle est de favoriser les traitements conservateurs, soit la radiothérapie seule qui semble suffisante sur les petites tumeurs, soit l’association radio-chimiothérapie dans les formes plus évoluées, voire dans tous les cas pour certains auteurs, en raison notamment de la difficulté d’affirmer l’absence d’adénopathie métastatique. L’association 5FU-CDDP-radiothérapie semble également efficace comme traitement de rattrapage après échec d’une radio-chimiothérapie classique, avec une réponse complète dans 55% des cas. Le bilan pré-thérapeutique comprend le bilan d’extension de la tumeur et le bilan du terrain du patient. En cas de réponse complète ou partielle supérieure à 50 %, un surdosage de 15 à 25 Gy sur le volume tumoral résiduel est réalisé 4 à 6 semaines après le traitement initial par irradiation externe ou curiethérapie (Iridium 192). Glynne-Jones R, Lim F. Anal Cancer: An Examination of Radiotherapy Strategies. JAMA: The Journal of the American Medical Association. Elles sont présentes au moment du diagnostic dans plus d’un quart des cas. L’amputation abdomino-périnéale est exceptionnellement envisagée en première intention. Pour chaque étape du diagnostic et du bilan, une exploration sous anesthésie générale est souhaitable pour apprécier les caractéristiques de la tumeur, réaliser des biopsies et rechercher des adénopathies, afin de mieux définir les décisions thérapeutiques ultérieures. A 64-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. 2016 Apr;36(4):1943–8. Les résultats préliminaires de l’association 5FU-CDDP, couplée à la radiothérapie dont les doses seraient majorées et la durée globale réduite, sont très prometteurs mais doivent encore être confirmés. Impact of Overall Treatment Time on Survival and Local Control in Patients With Anal Cancer: A Pooled Data Analysis of Radiation Therapy Oncology Group Trials 87-04 and 98-11. 4) [7, 32]. Glynne-Jones R, Glynne-Jones R, James R, Meadows H, Begum R, Cunningham D, et al. 1) [7]. En conséquence, l’excision locale par voie endo-anale à visée potentiellement curative devrait être le premier choix thérapeutique lorsqu’elle est réalisable avec des marges saines. Elle permet d’envisager de nouveaux essais d’escalade de dose avec utilisation de boost intégré permettant de ne pas allonger le temps total de traitement [23, 24]. Encore faut-il que le diagnostic ne soit pas tardif, ce qui est encore trop souvent le cas malgré sa facilité d’accès à l’examen clinique. sur la période 1974-1986. Il s’agit le plus souvent d’un cancer épidermoïde. La chirurgie radicale, autrefois traitement de choix, est devenue un recours thérapeutique de seconde intention. L’arrivée de l’immunothérapie constitue une nouvelle voie de recherche avec un rationnel fort compte tenu des voies immunitaires impliquées dans la carcinogénèse viro-induites. Par ailleurs, la chimiothérapie d’induction par cisplatine comme la chimiothérapie adjuvante ont été évaluées dans l’essai RTOG 9811 et dans l’essai français ACCORD 03 et n’ont pas apporté de bénéfice que ce soit en survie globale ou en survie sans maladie (Tableau II) [16, 17]. TEP-scanner dans le cadre du bilan initial d’une tumeur du canal anal : en plus de la fixation de la tumeur primitive du canal anal, découverte d’une extension ganglionnaire bilatérale et d’une atteinte latéro-aortique. La pigmentation classique noirâtre n’est présente que dans deux cas sur trois, les formes achromiques représentant un piège diagnostique.
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